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布病的危害诊断及其防治

时间:2013-8-7 8:46:43   来源:重庆市国资委,重庆市动物卫生监督所,重庆   作者:佚名    点击:408次

布病的危害诊断及其防治

邹莉萝1,刘力2,刘耳3


(1、重庆市国资委,重庆 400020; 2、重庆市动物卫生监督所,重庆 401121;3、重庆市农委,重庆 401121)

摘要:布鲁氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起动物和人共患的一种慢性传染病。现已查明,布鲁氏菌属主要分为 6 个种19 个生物型,而在我国境内流行的布病主要是牛、羊、猪三个型的布鲁氏杆菌。在这三型中,羊型布鲁氏杆菌对人的毒力最强,致病性最高,对人的健康危害性也最大。布病主要侵害人、畜的生殖系统和关节,引起母牛发生流产及胎衣不下或子宫内膜炎,并造成不孕;公牛发生睾丸、附睾的炎症和不育为特征,故本病又称为传染性流产。病牛常发生膝、腕、跗关节炎,并肿胀、疼痛。人患布病,通常是从家畜传到人身上的。人患布病后体温出现波浪热、盗汗、无力、头和全身关节疼痛、神经痛、肝、脾肿大,孕妇可能流产,男性患者还可发生一侧性睾丸肿大并伴有疼痛等症状,且丧失劳动力。近年来,我国布病疫情呈明显上升的趋势,资料显示,1992 年布病发病人数仅为 219 例,布病几乎接近消灭,至 2010 年发病数为 33,772 例,是 1992 年的 154 倍。全国 2005 年家畜布病疫点为 351 个,2006 年迅速达到 1,178个。全国布病疫区主要集中在东北、西北和华北地区,呈现北高南低,至 2010 年止,已有 26 个省区发现感染病例。卫生部报告,连续多年新发病例 3 万多人,其中,2009 年内蒙古自治区共报告布病病例 16,551 例,占全国报告病例总数的 46%,是我国布病的主要流行区,内蒙古布病的防治工作在全国举足轻重,且目前国内患病人员波及职业及非职业人群,提示动物食品可能存在安全隐患。本文就布病病因;临床症状;哪些人是布病感染的高危人群;危害、诊断与防制;怎样采取综合性防制措施来消灭布病等提出有关问题,供同行参考。
关键词:人畜共患传染病;布病疫情;病因;临床症状;易感人群;诊断与防制;消灭布病综合防制措施

1 布病是一种人畜共患的慢性传染病

1.1 布病

    牛布鲁氏杆菌病简称“布病”,它是由布鲁氏杆菌(Brucella)所引起动物和人共患的一种慢性传染病。在两千多年前就已经有了关于人类布病的记述,它是一种古老的疫病。一百多年前,地中海沿岸的一些国家,由于布病严重流行,致使大批家畜流产,边防战士死亡。当时,对本病病因仍不清楚,称它为马尔他热、地中海热或波状热等。直到 1887 年,一位叫做布鲁氏(Bruce)的英国医生,才从因该病致使的患者脾脏中分离到了病原菌,这才弄清了引起布病的真正原因。后人为了纪念这位知名学者,把这种细菌命名为布鲁氏菌,并把由这种细菌所引起的疾病统一称为布鲁氏菌病。现已查明,据宿主范围及致病特点的不同。布鲁氏菌属主要分为 6 个种 19 个生物型:牛种布鲁氏菌、羊种布鲁氏菌、猪种布鲁氏菌、50 年代后又发现了 3 个种,叫做沙林鼠种布鲁氏菌、绵羊附睾种布鲁氏菌、犬种布鲁氏菌,前 3 种被称为经典的布鲁氏菌种。每一种又有若干生物型,如牛种布鲁氏菌包括 8 个生物型,即 1、2、3、4、5、6、7、9 型。而在我国境内主要流行的是牛、羊、猪三个型的菌种所引起的布鲁氏杆菌病。

1.2 病原

    我国布病的主要病原体有三型,其中以羊型布鲁氏杆菌,特别是奶山羊,因羊只数量多,分布广,具有产奶量高,繁殖快,易于饲养及与人接触机会多,所以危害最大,被称之为“最危险的传染源”。羊型布病与牛、猪型布病相比,其毒力最强,致病性最高,对人类的危害也最大,易引起暴发与流行,且人患羊型布病后症状也较重。该菌属于兼性胞内寄生的革兰氏染色阴性的细小球形杆菌,大小为 0.5~1.5×0.4~0.6 微米,无芽孢,不形成荚膜,不运动。该菌培养初代分离必须添加 CO2,在平板培养基上呈兰色、透明、有光泽、圆形菌落。病菌的抵抗力较弱,其对热敏感,在湿热 60℃15~30 分钟,70℃水中只能存活 5~10 分钟,80℃7~19 分钟,100℃1~4 分钟即可杀死;在土壤中可活 100 天,水中 72 天,在尘埃中可存活 44 天,在皮毛中可活 5 个月。临床上常用 2%氢氧化钠及 2%福尔马林或 5%石灰乳中数分钟即可杀灭。

1.3 临床症状

    布病主要侵害人、畜的生殖系统和关节,其潜伏期长短不一,一般为 14~21 天。母畜流产前几天,精神萎靡,食欲减退,阴唇、阴道粘膜潮红,有粟粒状结节,并从阴道流出大量淡竭色或红黄色粘液或脓性分泌物等先兆症状。母羊怀孕 4‐5 月“落羔”;牛怀孕 6~8 个月流产,流产胎儿多已死亡,成活者体弱并发育不良,尤其第一胎流产率可达 30%~34%,高的可达 80%,第二胎之后则很少发生流产,经数年后可自愈。该病引起母畜早产、子宫内膜炎、胎膜炎症,多数母畜产后胎衣滞留及不孕症等繁殖障碍;公畜患病后发生睾丸炎及附睾炎,其精液量和精子活力下降,严重病例可引起不育。患畜常发生腕关节、膝关节、跗关节肿胀、疼痛。有关节炎时出现跛行,尤其是后肢多发。
    人患布病,通常是从家畜传到人身上去的。人患布病后,体温出现波浪热、盗汗、无力、头和全身关节疼痛,孕妇可能流产,男性患者发生一侧性睾丸肿大并伴有疼痛等症状,且丧失劳动力。群众称为“懒汉病”。

1.4 传播途径

    布病的传染源通常是患病的牛羊或带菌的牛羊,在牛、羊流产或分娩时,大量布氏杆菌随胎儿、胎盘、胎衣、羊水排出,有时产死羔或死胎,病菌也存在于乳、粪、尿、精液以及特别是从阴道流出的恶露等排出体外,因污染饲料、饮水、垫草和用具。布病主要通过消化道、呼吸道传染,也可通过损伤的皮肤、黏膜、眼结膜和公母畜交配,人工输精时在精液中带菌、或人工授精员消毒不严等而互相感染。吸血昆虫或啮齿类小动物也可传播本病。

1.5 奶牛布病诊断 

(1)细菌学诊断—分离布鲁氏菌是最可靠,最准确的诊断方法。取流产儿第四胃和盲肠的内容物、胎衣、胎盘、阴道分泌物、尿液、乳汁、脓汁、血液、淋巴结、肝、脾等组织做涂片,用沙黄美兰鉴别染色液染色后,油镜镜检,方法是:涂片在酒精灯上加温固定后,滴加 2%沙黄水溶液,在火焰上方加热至出现气泡为止(约 0.5—1 分钟),用水冲洗后,用 1%的孔雀绿水溶液复染 0.5—1 分钟,水洗,吸干,镜检。若见到红色的细小球杆菌,(其它杂菌被染成兰色),即可确诊。
(2)血清学诊断—目前诊断本病的血清学方法很多,包括各种凝集反应:平板凝集反应、试管凝集反应、虎红平板凝集反应、补体结合反应、全乳环状反应、试纸试验以及高灵敏度的酶联免疫吸附试验等。
    初筛试验一般采用虎红平板凝集试验,分别取被检血清和抗原各 0.03 毫升,混合,4 分钟内观察反应结果。凝集者,判为阳性,不凝集者判为阴性。对阳性反应的牛应再作试管凝集反应,再确认。
    试管凝集反应(SAT)是我国布病法定的诊断方法,这也是现场最常用的方法。牛感染布病后,约 1 周左右血液中出现凝集素,凝集滴度增高,可持续 1—2 年或更久。对疑似病牛采血进行平板、试管或虎红平板血清凝集试验,牛试管凝集价判定:牛 1:50 出现(++)为可疑,1:100(++)为阳性。近年来,布病 ELISA 试剂盒操作简便,即能用于大面积的普查,又能用于确诊试验,可以用于布病的快速诊断。补体结合反应方法具有特异性强,敏感性高,是牛布病检疫中不可少的方法。全乳环状反应对泌乳病牛可利用乳汁做环状反应,如果将凝集反应和全乳环状反应结合并用,可提高检出率。

1.6 治疗 

    布病可采用抗生素结合维生素的方法来治疗,以下几种药疗方法,可供参考:(1)四环素,2~3克,1 次内服,每日 4 次;(2)链霉素 1 克,1 次肌注,连用 3 周;(3)口服维生素 C,10~15 毫克/1公斤体重,每日 2 次。但为了严格防止病原传播,还是建议将患病的奶牛全部扑杀,进行焚烧深埋,并作无害化处理。

2、布病在国内外的发病情况

2.1 布病在国外的发病情况

    布病广泛流行于世界各地,并和家畜的分布基本相一致。畜牧业比重越大,布病往往也越严重。如欧洲南部和地中海沿岸的马尔他、意大利、西班牙,以及阿根廷、美国、苏联、蒙古等都是布病病情严重的国家。

2.2 我国布病发病情况

    最早见于 1905 年。解放前我国曾多次暴发与流行过布病,给各族人民的身体健康和畜牧业的发展造成了严重威胁。解放后党和政府对布病工作极为重视,广大干部群众和和布防专业人员做了大量的防治科研工作。20 世纪五六十年代,我国人间布病疫情严重流行,曾一度非常的猖厥,让牧民们闻之色变。经调查证实:仅北方十六个省、市、自治区就有 70%以上的县旗为布病疫区,患者达五十余万人。其中以内蒙古、新疆、青海、西藏、甘肃和河南等地病情较重。经各级政府、科研人员多年的努力工作,并采取了一系列措施到八九十年代疫情基本得到控制,特别是张见麟等研究人员提出不经检测的普遍免疫方法,此法在全国实行 10 多年后,在 1992 年全国布病的发病人数只有219 人,也就是说,每 500 万人中只有 1 个患病,这个数据距离世界卫生组织制定的消灭布病的标准只差一步之遥。但从 90 年代中期起疫情呈持续快速上升,人间布病成为报告发病数上升速度最快的传染病之一。
    随着我国畜牧业迅速发展,规模化、集约化、现代化养殖场不断增加;地区、国家之间的交往不断增多;牛、羊、猪动物的贸易繁忙、运输调动频繁;健康牛羊与有病的牛羊交叉、混合放牧现象也时有发生;密切接触动物及动物产品的养殖、加工、研究人员成为布病感染的高危人群;普通人(非职业人员)接触到布病,大多来自于食用了生病牛、羊的奶制品或肉制品;有的地区农业主管部门未定期进行严格防疫、运输前后检疫、监测等多种原因,这也是造成 21 世纪已来,我国布病疫情呈明显上升趋势。云南省杨仕标专家则撰文称,布病呈现北方高南方低及扩散趋势,截至 2010年,已有 26 个省区发现感染病例,东北、西北、华北阳性检出率高,华东、中南次之,南方省份则相对较低,且感染范围有广大情况,湖南、贵州等地 2008 年之前没有疫情,2009 年之后陆续检出,吉林、内蒙古等地则呈地方性流行。牛羊布病感染率总体呈逐年上升,牛布病个体阳性率由 2007 年的 3%增长到 2009 年 5.71%,局部地区群内个体阳性率高达 73%;羊布病个体阳性率由 2008 年的 2.1%增长到 2009 年的 4.44%,局部地区群内个体阳性率最高可达 80%以上。吉林省布病:2009 年 1—6 月共报告病例 2,144 例,同比上升 72.07%。此前的报告已显示,该省布病疫情呈持续上升,2007 年全省新发病例 985 例,与 2005 年、2006 年相比较,疫情分别大幅度上升了 74.65%、53.67%。
    近年来,非职业人群的发病人数正在上升就是最好的证据。中国疾控中心一份报告显示,城镇居民发病的比例,从 1999 年的 4.7%上升至 2008 年的 6.5%。“近年来,学生、婴幼儿、老人的发病人数正在上升,原因现在还不明白,有可能和食品安全有关。”
    综上所述,近年来,我国布病疫情呈明显上升趋势,1992 年布病发病人数仅为 219 例,布病几乎接近消灭。至 2010 年发病数为 33,772 例,是 1992 年的 154 倍。据农业部报告,全国 2005 年家畜布病疫点为 351 个,2006 年迅速达到 1,178 个。全国布病疫区有扩大趋势,主要集中在东北、西北和华北地区,呈现北方高南方低,至 2010 年,已有 26 个省区发现感染病例。卫生部报告,连续多年新发病例为 33,772 人,其中,内蒙古自治区共报告布病病例 16,551 例,占全国报告病例总数的46%,是我国布病的主要流行区,内蒙古布病的防治工作在全国举足轻重。因此,对人畜共患的传染病——布病的防控工作是今后工作 的重点。

3、贯彻执行农业部关于布病的综合性防控措施,全面启动“布病防控”三年攻坚计划, 我国力争在 3-5 年内消灭布病。

3.1 贯彻农业部关于布病的综合防制措施

    布病是属于人畜共患的慢性传染病,并被世界动物卫生组织(OIE)将其列为 B 类动物疫病,我国将其列为二类动物疫病,仅次于疯牛病和禽流感。因此,各级政府、农业主管部门,对于布病应引起高度重视,我们仍然要采取综合性的防控措施。即要定期的检疫(一年二次用血清凝集试验查布病)与及时隔离病畜,扑杀阳性病畜,尽快的消灭传染源;加强动物的预防接种,减少易感动物;加强牛场定期的、严格的、防疫卫生消毒制度,切断传播途径,消除病原菌的侵入和感染机会;加强饲养管理,科学配制日粮,合理供应饲料,提高动物的抵抗力;培养健康的后备牛群:犊牛喂奶,经巴氏消毒法。预防接种等措施。

3.2 布病的免疫

    布病免疫:在布病常发的地区,每年要定期对检疫为阴性的牛进行预防接种。我国目前使用的菌苗有三种:流产布氏杆菌牛 19 号弱毒菌苗,布氏杆菌羊型 5 号冻干弱毒菌苗,布氏杆菌猪型 2 号冻干弱毒菌苗,均有较好的免疫效果。19 号弱毒菌苗只用于 6~8 月龄犊牛时免疫一次,必要时在怀孕前加强免疫一次,每次颈部皮下注射 5 毫升(含 600 亿~800 亿活菌)。免疫期可达 7 年。羊型5 号冻干弱毒菌苗,用于 3~8 月龄的犊牛,可皮下注射(用菌 500 亿/头),也可气雾吸入(室内气雾时用菌 250 亿/头,室外用菌 400 亿/头)。免疫期 1 年。以上两种菌苗,对公牛、成年母牛和孕牛均不宜使用。第三种是布氏杆菌猪型 2 号冻干弱毒菌苗,公、母牛均可使用,孕牛不宜注射,以免引起流产。可供皮下注射,气雾吸入和口服接种,皮下注射和口服时用菌数为 500 亿/头,室内气雾吸入为 250 亿/头。免疫期 2 年以上。因此每隔 1 年免疫 1 次,达到国家规定的“消灭区”指标时停止免疫接种。注意:室内或室外气雾免疫时必须保证每头牛有均等机会吸入菌苗,喷完后,要让牛在圈内仍停留 20‐30 分钟。口服时,先用适量冷水拌湿精料,再拌入稀释好的菌苗,充分拌匀,让牛采食,或渗入少量饮水中,让牛饮服。喂菌苗前,牛应停食或停饮半天,喂完菌苗半小时后,方可按常规饲喂。用菌苗前后 1 周不得使用抗生素药物或含抗生素的饲料。人对羊型 5 号弱毒菌苗有感染力,使用时应加强防护。

3. 3 布病可防可控

    对于农场、或奶牛专业户来说,各种传染病的预防是非常必要的。坚决贯彻农业部 2011 年 3 月4 日召开全国春季重大动物疫病防控工作视频会议的精神。经过多年实践和发展,我们确立了动物疫病防控“预防为主”和“24”字方针;确定了地方政府负总责和属地管理的基本原则;形成了以禽流感、口蹄疫等重大动物疫病为防控重点,免疫与扑杀等相结合的综合防控措施。农业部副部长高鸿滨提出针对布病要全面启动布病防控三年攻坚计划。做到布病可防可控。对于规模化的农牧场以及养殖小区来说要严格执行牛场的防疫、检疫、监测与消毒制度;加强饲养管理,合理供应饲料,增强机体的抵抗力。同时在饲养场及牛舍出入口处,应设置消毒池,内
设消毒剂,消毒剂可选择 2%烧碱溶液、3~5%来苏儿溶液或 20%石灰乳等。消毒药要定期更换,以保证一定的药。1~2 天彻底更换一次。牛场圈舍、运动场、办公区、饲养人员宿舍、储藏场所等可采用消毒液消毒、喷洒等方式消毒,以切断传播途径,消灭传染源。

    此外,牛场要坚持自繁自养原则,如必须引入牛时,新购买回来的牛一定要单独饲养,隔离 1个月以上确认为健康牛后方可入牛群。假定健康牛群,连续 4 次检疫所有牛均呈阴性反应,即成为健康牛群。

4 哪些人是感染布病的高危人群

4.1 人畜如何感染布病

    布病往往被归结为职业病。通常是从患病的动物身上传染到人身上的。特别是羊型布病对人的危害最大。布病的病原菌可以通过消化道、呼吸道、生殖道以及公母畜的交配及破损的体表皮肤、黏膜、眼结膜等多种途径侵入机体,人的感染途径往往与职业、饮食、生活习惯都有关系。患病的家畜可通过流产的胎儿或胎羔、胎盘、胎衣、羊水及阴道分泌物;乳汁、血液、粪、尿、精液等多种途径排出病菌,其中尤以流产物和奶中的含菌量最多(乳汁检菌阳性率占 42%,一滴奶可含几百个布氏杆菌)。病畜的肉、内脏和皮毛等也常含有细菌。因此,人凡是与患布病的家畜、畜产品及其原料等密切的接触,而未采取任何必要的个人防护或消毒隔离措施者,就是感染布病的高危人群。例如,2010 年 12 月,4 只未经检疫的山羊进入东北农业大学的实验室,28 名师生在作羊
体动物实验后全都感染了严重的羊型布病的消息引发了公众极大的关注,就是实例。

4.2、人在什么情况下容易得布病

4.2.1 人是如何感染布病
(1)牧区有的群众用羊奶喂小孩时,不是把奶煮开后喂孩子,而是让小孩直接从羊乳头吸吮乳汁;(2)北方农村有的人习惯喝生奶;或在不知情时食用了病畜的生奶;或未经彻底消毒的奶制品、肉制品;(3)牧区有的群众习惯吃流产羊羔,认为能滋补身体,这是一种坏习惯,流产羊羔是不能吃的;(4)兽医在检查病畜或工人护理病畜;(5)兽医在助产或接生时接触病畜的流产物或分娩的胎羔、胎盘、胎膜、羊水及阴道分泌物,有人把病畜的流产物比作是“装满细菌的口袋”是毫不过份的;(6)人工授精员输精时精液中含病菌或消毒不严;(7)工人在清扫病畜的粪、尿;(8)畜主在羊圈内吃饭、开会及进行娱乐活动;(9)兽医在解剖病死畜尸体时或工人屠宰及加工病畜的乳、肉、皮、毛等;(10)食用了被病畜的分泌物或排泄物污染了的水、蔬菜、水果、食品以及吸入被病菌污染的空气,(11)从事布病防治科研工作的专业人员及进行菌苗研究生产的工作人员;在实验室或现场工作的过程中,由于个人无任何的防护措施,极有可能感染布病。譬如这次东北农业大学 28 名师生感染了严重的羊型布病的深刻教训;(12)在对人使用布氏杆菌弱毒活菌苗免疫接种时,假若剂量过大或接种途径上的错误,也可能使人得病,如有的地区把皮上划痕用的牛型布氏菌 104M 活菌苗误做皮下注射,使被接种者发生了布病。


5.1 个人防范布病的措施

    人的“布病”是直接从动物传过来的。因此,通过定期检疫,即时发现病畜,进行隔离和及时淘汰,是消灭传染源最有效的方法。同时要根据工作的性质,必须要加强个人的防护消毒措施,如进畜舍时,必须戴好防护口罩、帽子、穿工作服、胶靴、围裙,一次性的乳胶手套等好习惯。工作中禁止吸烟、喝水、吃东西。工作服等物品应经常保持清洁,定期消毒。不允许工作人员穿工作服离开工作场所,更不应该拿回家中。工作服、靴、帽、被褥用前用后应洗净放入消毒室内,每 m3 用28~42 毫升(2~3 个浓度)福尔马林熏蒸 30 分钟,消毒后备用。千万不要不洗手就吃东西。对病死的动物经彻底消毒后,深埋或火化作无害化处理,可以确保周围的环境安全。

5.2 非职业人群如何预防布病

    对于进入过有病畜牛场的非职业人群最重要的是要养成良好的卫生习惯,做到勤洗手、勤消毒、勤洗澡、勤洗头、勤换衣服,并保持室内空气的清新。绝不吃生的牛、羊奶或未经煮熟的牛羊肉等。每个接触牛的人都要有高度的警惕性和预防、防范的意识。

5.3 绝不吃生牛奶,牛奶经巴氏消毒饮用,以保证安全

    鉴于北方有的牧区某些人喜欢喝生牛奶;或让小孩直接从羊奶头吮乳;或有的人习惯吃流产羊羔等坏习惯;或吃烧烤的习惯,我们还须特别指出:“不少人喜欢去吃夜市烧烤,如果吃了未经检疫或未经烤熟或未经炒熟的羊肉、牛肉等,是非常容易患上‘布病’的。在食用羊肉、牛肉时(如涮羊肉、肥牛涮锅等)一定要充分加热煮熟煮透以后再食用,以防得布病。 同时,对‘生鲜牛奶’一定要加热煮沸后才能饮用,或经巴氏消毒法,一是将牛奶加热 62.5℃~65.6℃,至少保持 30 分钟,然后迅速冷却 10℃以下;二是加热 71.7℃保持到 15 秒钟,然后迅冷却至 10℃以下,这两种方法称为冷击法。近年来,牛奶消毒也采用超高温巴氏消毒法,即将鲜牛奶通过不低于 132℃的管道 1‐2 秒种,然后迅速冷却,从而达到消毒的目的。

6、人患布病后的临床症状、诊断、治疗与预后

6.1 人患布病后,分为三个阶段病程

    人患病后,许多组织和脏器都能发生病变,表现出多种多样的症状,故布病是一种全身性疾病。据病程可把人患布病分为急性期(病程在 3 个月以内)、亚急性期(病程在 3~6 个月)和慢性期(病程在 6 个月以上的)。临床症状:
(1)发烧:人得布病后,由于细菌和毒素的作用而引起全身中毒症状,表现为体温升高,可达39~41℃,平均有 2~3 周的发热期,无固定的热型,有的表现为波浪状热型,即体温升高后,持续一定时间,然后降至正常,隔一定时间又上升,如此反复发热,所以,该病也有“波状热”之称。病人在发高烧时神志清醒,不昏迷,不说胡话,自我感觉常常很好,似乎无痛苦之处,当体温下降时,全身关节疼痛、肿胀反倒加剧,表现得极为痛苦。这对诊断布病时在临床上是很具有独特意义的症状之一。所以,在农牧区若有长期不规则发低烧的病人,应考虑是否患有布病的可能。另有患者反映,五心发烧(手心、脚心、前心等)尤以女性为多见。经常述说下午或晚上发烧较重,但测体温时温度不一定高。按祖国医学的观点这是一种“阴液亏损”的表现。
(2)多汗:患者发烧时,多伴有大汗淋漓,病人衣服湿透,全身无力以至于虚脱;有的患者平时虽体温不高,但却容易出汗。
(3)关节疼痛:特别是患布病慢性期的患者,常以髋、踝、膝、肩、肘和腕等大关节,均可受累,而且可呈对称性发作。其疼痛可为酸痛、刺痛或各关节串着痛,且疼痛难忍,十分痛苦,严重时关节粘连、挛缩而不能伸直,造成关节畸型,活动受阻,行动困难,不能参加劳动,群众称之为“懒汉病”。
(4)全身疲乏无力;患者肝、脾和淋巴结肿大:该病的主要病变发生在网状内皮系统,因此,肝、脾和淋巴结最易受损。肝、脾肿大者占患者的 1/5 左右,经治疗后炎症能消失,肿大的肝、脾可恢复正常。颌下、颈部、腋下及鼠蹊部淋巴结因受累而肿痛,另其结局有的可被吸收,有的则发生软化、化脓,以至于破溃。此外,男性患者还可发生一侧睾丸肿大并伴疼痛等症状。请大家特别注意:“人患布病时早期最为显著的特点是发热,体温可升至 39‐41℃,而此时人们很容易将布病与普通的感冒相混淆。因此,延误了最佳检查和治疗时机,要想治疗布病,一定要抓住布病的急性期。”

6.2 如何诊断人的布病

(1)尽量收集有关流行病学方面资料,特别注意询问患者是否曾住在布病疫区,家中是否曾饲养过牛、羊或猪等动物,其家畜有没有睾丸、关节肿大和母畜发生流产,是否有过接生、接羔或助产、食用过生奶或接触过其家畜产品(如屠宰过家畜、挤奶)等的历史。
(2)患者有无发烧、多汗、全身关节疼痛、无力、肝、脾、淋巴肿大等临床症状,这对诊断布病有重要的参考价值。病人发烧,有的则出现波浪状热型,患者高烧时神志清晰,不昏迷,不说胡话,自我感觉很好。病人发烧时,多伴有大汗淋漓、衣服湿透以至于虚脱,高烧退后,症状反而加重。全身关节疼痛,疲乏无力,肝、脾、淋巴结肿大。无症状者,决不能确定为病人。此外,男性患者还可发生一侧性睾丸肿大并伴有疼痛等。
(3)实验检查方法:有皮内变态反应和血清凝集试验。莱特氏反应是检查患者血清中是否有抗
布氏菌抗体的一种方法,效价达 1:100(++)以上者为阳性反应,此法出现阳性的时间早于皮内变态反应,但不如皮内变态反应持续的时间长。
    因此,只要病人具有布病的流行病学接触史、有一定的临床症状及实验室检查一项为阳性,并排除其它疾病者,即可以确诊为布病;或具有明显的临床症状,而且实验室检查有一项为阳性者,也可确诊。

6.3 人患布病时的治疗办法

人医治疗布病的办法很多,概括起来主要有以下几点:

6.3.1 抗菌素和磺胺疗法

    该法用于急性、亚急性期,以及慢性期复发的病人,即用于伴有发烧、血清效价较高或细菌培养为阳性的患者。其目的杀死体内布氏杆菌。该菌是侵入到身体的细胞内生存,用药时最好选用能够进入细胞的药物,以便杀灭细胞内寄生的布氏菌,这个问题目前还未得到解决。
(1)四环素,成人每次 0.5 克,每日口服 4 次,连用 21 天。
(2)土霉素剂量和用法与四环素相同。
(3)链霉素,一天 2 次,每次 1 克,肌肉注射,14~21 天为一疗程。
(4)磺胺类药物中以复方新诺明(SMZ—TMP)对布病疗效较好,用后 2~8 天体温即可恢复正常,用法是每日 4~6 片,分 2~3 次口服,30 天为一疗程。
    经多年的防治实践经验说明,单独使用以上药物治疗布病的效果虽好,但若能将这些药品合理搭配、联合应用,其疗效更佳。具体方法可采用链霉素+磺胺类药物;或链霉素+四环素(或土霉素);或链霉素+四环素(或土霉素)+磺胺类药物均可。对布病尽量做到早诊断,早治疗,药量要足,时间要够,千万不可中途停药,必要时可连续治疗两个疗程,以巩固疗效,注意青霉素对布病是无效的,切勿胡乱使用。

6.3.2 脱敏疗法
    该法主要用于治疗慢性期病人,即以疲乏无力、全身关节疼痛为主,不伴有发烧但布氏菌素皮内变态反应试验阳性的病人。临床上所用的特异性脱敏药物有治疗用的布氏菌苗,水解素和溶菌素等,其脱敏作用好,近期疗效也较满意,尤其是采用布氏菌苗治疗布病,国内外已有多年的历史,至今仍为许多人推荐。

6.3.3 中医中药疗法
    祖国医学治疗布病的方剂和药物很多,各地治疗经验说明,凡是具有祛风除湿散寒、活血化淤、止痛以及益气养阴的药物,对慢性期的病人都有一定的疗效。尤其对不具备应用脱敏疗法条件或不接受脱敏疗法治疗的病人,采用中药治疗更为合适。急性期病人可应用苦寒清热药物,如黄莲、黄柏等进行治疗。此外,针灸疗法、物理疗法(烤电、砂浴、洗温水澡等)对布病也都有缓解症状的作用,有条件均可选用。

6.4 人患布病后的预后

    人患布病后能否治好,这是人们很关心的问题。其布病的病程较长,但并不是终身性传染病,更不是不治之症。人得布病后,有四种预后:(1)自愈:就是指未经治疗而自行痊愈的,此种预后所占比重不小;(2)治愈:经过及时治疗,大多数病人能够恢复健康,尤其是急性期病人(病程在三个月以内)更是如此;(3)长久不愈:患病后若未及时诊断,早期治疗,由急性转为慢性,常是久治不愈,反复发作,给患者带来极大的痛苦:有的病人变得关节强直,弯腰驼背,行走困难,甚至造成终身残废;(4)死亡:布病的死亡率较低,一般为 1~6%,个别地区可达 15%,死者多由合并症引起。因此,加强对本病的监测和控制,保证人畜的健康是极其重要的。

参考文献(略)

 

(责任编辑:甄梦莹)

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